실손보험 계산기

실손 보장대상 의료비에서 가입약관의 자기부담금과 회당·연간 보장한도를 적용해 계산합니다. 실제 지급액은 면책과 특약가입, 보험사 심사에 따라 달라질 수 있습니다.

세대와 통원·입원, 급여·비급여에 따라 다릅니다. 4세대는 급여 20%, 비급여 30%가 기본이고 통원은 최소공제금도 비교합니다.

대표적으로 2009년 9월까지 1세대, 2017년 3월까지 2세대, 2021년 6월까지 3세대, 2026년 5월 5일까지 4세대, 이후 5세대로 구분합니다. 전환·재가입했다면 현재 보험증권을 우선 확인하세요.

표준화 전 상품이라 계약별 공제율과 한도가 크게 다릅니다. 계산기에서 보험증권의 자기부담률·통원 공제금·보장한도를 직접 입력해야 합니다.

표준형과 선택형 I·II 등 상품구조에 따라 다르므로 가입일만으로 하나의 비율을 확정할 수 없습니다. 약관의 급여·비급여 자기부담률을 입력하세요.

대표 선택형은 일반 비급여 20%, 도수·주사·MRI 등 3대 비급여 특약 30% 자기부담 구조이지만 계약유형과 한도를 확인해야 합니다.

급여는 20%, 비급여는 30%가 기본입니다. 통원은 급여 1만~2만원, 비급여 3만원의 최소공제금과 비율 공제액 중 큰 금액을 적용합니다.

급여 입원은 20%입니다. 급여 통원은 건강보험 본인부담률·20%·1만~2만원 중 큰 금액이며, 중증 비급여는 30%, 비중증 비급여는 50%가 기본입니다.

5세대는 급여 통원을 건강보험 본인부담률과 연동하고 비급여를 중증과 비중증으로 나눕니다. 비중증 비급여의 자기부담과 한도는 4세대보다 축소됐습니다.

비중증 비급여는 50% 자기부담 구조지만 중증 비급여 특약은 기존 4세대 수준인 30% 구조를 유지합니다. 특약 가입과 보장대상 여부를 확인해야 합니다.

건강보험 산정특례 대상 질환과 해당 질환의 의학적 인과관계가 분명한 합병증 치료 등이 중심입니다. 질환명만으로 계산기가 확정 판정하지 않습니다.

보장대상 통원 의료비라면 가능하지만 세대별 최소공제금과 회당 한도 때문에 의료비 전액이 지급되지는 않을 수 있습니다.

4세대 비급여 통원 10만원의 단순 예시는 30%와 최소공제 3만원이 같아 예상 보험금 7만원입니다. 실제 항목과 세대가 다르면 결과도 달라집니다.

5세대 비중증 비급여 특약에서는 근골격계 물리치료·체외충격파·비급여 주사제 등이 보장 제외 대상일 수 있습니다. 중증 치료 여부, 진료코드와 약관을 보험사에 확인하세요.

가입 세부조건, 면책, 특약 가입, 중복가입, 진료항목 분류, 실제 건강보험 본인부담률, 연간 누계와 보험사 심사가 계산기의 입력 가정과 다를 수 있기 때문입니다.